慢性牙周炎主要是指牙周支持組織的慢性感染性疾病。國內外研究發現，慢性牙周炎不僅影嚮口腔健康，而且與心血管疾病、癌症、糖尿病、類風濕性關節炎、阿茲海默病等全身疾病有著密切關係。
而慢性牙周炎的本質是由牙菌斑細菌及其產物介導的慢性感染性疾病，其發生和發展與口腔微物群落結構及多樣性的改變有著密切的關係，需進一步研究牙周炎患者口腔微生物群落結構的關係，為該地區牙周炎的防治提供理論依據。
高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特徵，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床症候群，不良心血管事件的發生率與高血壓密切相關，如中風、心肌梗塞、心力衰竭、外周動脈疾病、終末期腎臟疾病以及猝死等。
有調查發現，牙周炎與高血壓關係密切，牙周炎可增加高血壓病的患病率，且研究發現，中重度牙周炎人群患高血壓的患病率更高，同時也有研究證實，高血壓也可以增加牙周炎的患病率。
牙周炎病情的嚴重程度也與高血壓前期的發病密切相關，而慢性牙周炎與口腔微物群落密切相關，因此，深入研究口腔微生物與高血壓的關係有望成為預防牙周炎、高血壓及不良心血管事件發生的一種新措施。
一、慢性牙周炎及高血壓的概述
慢性牙周炎是由牙周微生物引起的炎症性疾病，以往主要通過根面平整、超音波刮治等物理治療方法來治療慢性牙周炎，其目的主要是去除牙周致病菌，但器械很難進入牙周炎患者的牙周袋深部，無法達到最佳的治療效果。
因此在物理治療的基礎上輔助藥物治療，可以增強一定的治療效果，慢性牙周炎患者使用合適的藥物至關重要。慢性牙周炎的主要致病因子是菌斑微生物，故可給予患者合適的抗菌藥物來控制牙菌斑及牙周組織感染。
本研究通過 IlluminaMiSeq 高通量測序技術對研究對象的牙菌斑中微生物 16SrDNA 基因組的 V3-V4 區進行測序，分析研究對象的口腔微生物結構，為牙周炎的防治提供理論依據。
高血壓是危害人類健康的常見病和高發病，世界衛生組織報告顯示，因高血壓而死亡的人數占中風死亡人數的 51%，占心血管不良事件總死亡人數的 45%。相關研究報導，高血壓直接經濟負擔占衛生總費用的 6.61%。
儘管存在原發性高血壓經治療後仍然控制不佳的情況，但高血壓仍然是心血管病的主要可改變的危險因素之一，高血壓仍需要及時的治療。高血壓的有多種可能發生發展機制，包括巨噬細胞極化、基因調控、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統啟用、中樞神經系統功能失調、腎臟損傷等。
目前研究證實，牙周炎和高血壓的相關性獨立於其他常見的危險因素，研究發現，牙周炎可增加高血壓及高血壓前期的患病率，而慢性牙周炎的本質是由牙菌斑細菌及其產物介導的慢性感染性疾病，其發生和發展與口腔微物群落結構的改變有著密切的關係。
因此，深入研究牙周炎及高血壓人群口腔微生物特點有望成為牙周炎、高血壓及心腦血管疾病發生的一種新舉措。
二、慢性牙周炎牙菌斑微生物豐富度增高，口腔致病菌增加
本研究採用 16SrDNA 高通量測序技術對牙周炎患者及口腔健康人群的牙菌斑微生物群落結構及微生物多樣性行初步研究，研究結果顯示牙周炎人群牙菌斑微生物豐富度及多樣性增高。
同時可見牙周炎組與健康組菌斑微生物群落結構及物種豐度存在一定差異，且與健康組相比，牙周炎組患者之間的菌斑微生物群落結構更具有相似性，這表明牙周炎人群牙菌斑微生物更加多樣化，但不同牙周炎人群個體之間的菌斑微生物群落結構較為相似。
既往研究發現，牙周健康狀態受到宿主免疫系統和口腔微生物群落之間的高度調節，在健康口腔過渡到牙周病的過程中，宿主與微生物群落之間相互作用遭到破壞，群落中的病原體可導致牙周組織損傷，受損的牙周組織可釋放更多的營養物質，使口腔微生物群落結構發生變化，從而行成了一個更加多樣的群落結構。
本研究通過比較牙周炎人群及健康人群牙菌斑微生物群落結構發現，在菌門水平上，口腔健康人群的口腔優勢菌的結果提示在門水平上，國內外健康人群口腔微生物群落結構大致相同。
本研究還得出擬桿菌門、螺旋體門在牙周炎組相對豐度顯著增高，放線菌門在健康組相對豐度顯著增高，提示擬桿菌門、螺旋體門可能與牙周炎發生相關，放線菌門可能為口腔有益菌。
有研究表明口腔健康人群的口腔內微生物大部分是相同的，即口腔記憶體在核心微生物群，不同的口腔健康個體口腔微生物具有多樣性，但人的口腔微生物群落結構很少會受地域分布的影嚮，即不同健康人的口腔內大部分微生物組是相同的，口腔內可能存在健康口腔核心微生物組。
綜上所述，慢性牙周炎人群牙菌斑微生物群落結構與口腔健康人群具有一定差異，牙周炎人群牙菌斑微生物豐富度及多樣性更高，且慢性牙周炎患者菌斑中差異性顯著的牙周炎相關細菌以革蘭氏陰性厭氧菌為主。
本研究初步分析了口腔健康人群及牙周炎患者口腔微生物結構特點，並確定了一些牙周炎相關致病菌，對該地區牙周炎以及其相關慢性病的防治提供了一定的理論依據，但相關致病微生物之間的相互作用機制需更深一步研究。
三、隨著牙周炎嚴重程度的增加，菌斑微生物及口腔牙周炎致病菌豐度增加
有研究發現，重度牙周炎口腔細菌的多樣性和均勻度較中度牙周炎高。國外也有研究發現，牙周病菌在齦下樣本中的數量會隨著牙周炎嚴重程度的增加而增加。
本研究通過α多樣性指數顯示，但重度牙周炎組細菌豐富度指數及多樣性指數有升高趨勢，而輕度牙周炎組多樣性指數最低，中度牙周炎組豐富度指數最低，但三組人群牙菌斑微生物豐富度、多樣性無統計學差異，考慮可能與樣本量不足或存在偏倚有關。
有研究發現，隨著慢性牙周炎患者牙齦指數評分的升高，索氏密螺旋體、齒垢密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌陽性位點的百分比也隨之升高，上述細菌可能與牙周組織破壞的嚴重程度相關，本研究也發現索氏密螺旋體在重度牙周炎組明顯增加。
由此可見，黏性放線菌等放線菌種、月形單胞菌屬等牙周炎可疑致病菌在重度牙周炎組相對豐度增高，但上述細菌與牙周炎嚴重程度的相關性及作用機制還有待進一步研究。
四、高血壓合併牙周炎人群較單純牙周炎人群牙周炎致病菌豐度增加
高血壓人群與牙周炎人群的口腔微生物可能具有相似性，高血壓人群比健康人群更易患慢性牙周炎，且與健康人群相比，單純高血壓人群的口腔微生物的豐富度增高。
本研究進一步比較高血壓合併牙周炎人群及單純牙周炎人群口腔微生物群落結構特點，α多樣性指數差異性分析箱式圖顯示，兩組人群中 Chao1 豐富度指數無顯著差異性，但高血壓合併牙周炎組豐富度指數有升高趨勢。
既往研究發現，糖細菌門與牙周炎相關，也有研究發現，牙周炎患者口腔中的脫硫菌屬的比例顯著高於種植體周圍炎患者。口腔內有一些被稱為「紅色複合體」的細菌與牙周炎密切相關，如牙齦卟啉菌、齒垢密螺旋體和福賽斯坦菌等，本研究中密螺旋體種在高血壓合併牙周炎組明顯增加。
高血壓合併牙周炎人群牙周炎致病菌相對豐度較單純牙周炎人群升高。相關研究表明，牙周炎增加高血壓病的患病率，高血壓亦增加牙周炎的發病風險和嚴重程度。
本研究對高血壓合併牙周炎人群與單純牙周炎微生物群落結構分析發現，牙周炎合併高血壓人群口腔微生物豐富度較單純牙周炎有增高趨勢，且該組人群口腔中牙周炎致病菌較單純牙周炎增高，提示高血壓可能使牙周炎人群口腔牙周炎致病菌豐富度增加，從而促進牙周炎的發生與發展。
綜上所述：慢性牙周炎人群牙菌斑微生物豐富度更高，這些細菌的增加可能與人群不良的口腔衛生習慣、吸菸、肥胖等因素相關，且該地區人群缺乏口腔健康意識，不重視口腔衛生。
因此，需加強該地區人群口腔健康知識的宣教，並進行口腔衛生指導，控制體重、戒菸也需大力推廣，同時輔以牙周機械治療及藥物治療，並對比不同干預治療措施前後牙周炎人群的的臨床症狀、牙周指標及口腔微生物群落結構特點，從而制定合理最佳化的的牙周炎治療措施，改善牙周炎人群預後。
當牙周炎合併高血壓時，高血壓可能促進牙周炎進展，加重口腔炎症反應，並引起口腔致病微生物豐度增加，需要積極管理包括高血壓在內的傳統心血管危險因素，恢復或保持良好的牙周健康對實現全球健康至關重要。
五、結語
慢性牙周炎人群口腔中普雷沃菌屬、月形單胞菌屬、密螺旋體屬、卡氏菌屬、小類桿菌屬等牙周炎致病菌相對豐度增加，奈瑟菌屬、顆粒鏈菌屬、羅氏菌屬、嗜血桿菌屬、心桿菌屬等有益菌減少。
隨著牙周炎嚴重程度增加，口腔中牙周炎致病菌相對豐度增加，部分菌種與牙周炎嚴重程度相關。
高血壓合併牙周炎人群口腔牙周炎致病菌相對豐度增加，非亞硝酸鹽菌相對豐度增加明顯。
在牙周炎及高血壓的防治中，應進行口腔衛生指導，並積極控制患牙周炎危險因素，制定合理的治療措施，從而改善牙周狀況，可能有助於高血壓防治。
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